В Україні у сільській місцевості проживає 35% людей. Ще наприкінці 2017 року українські нардепи ухвалили Закон про розвиток медицини у сільській місцевості. Чому щось пішло не так журналісти Сватове.City спробували розібратися.
Проблеми сільської медицини на прикладі Сватівського району
З 1 січня 2018 в Україні запустили чергову реформу щодо відновлення та розвитку сільської медицини на виконання Закону «Про підвищення доступності та якості медичного обслуговування у сільській місцевості». Закон передбачав відновлення або будівництво на селі 517 фельдшерсько-акушерських пунктів та амбулаторій, забезпечення їх новітнім медичним обладнанням, впровадження телемедицини тощо. Фінансування всіх цих заходів передбачалося з різних джерел, у томі числі і з державного бюджету.
Амбулаторія в Куземівці, відновлена за допомоги ЕС/ПРООН
Поки що у Сватівському районі сільські медичні заклади здебільшого відновлюються за рахунок місцевих бюджетів та міжнародних донорів. Але відремонтувати приміщення та купити сучасне медичне обладнання замало. Потрібно ще утримувати ці заклади — платити комунальні послуги, зарплату медпрацівникам та обслуговуючому персоналу тощо. Сьогодні всі ці витрати лягли на плечі сільських бюджетів.
Головна проблема — нестача лікарів
Головний лікар Сватівського центру первинної медико-санітарної допомоги Раїса Левенець каже, укомплектованість лікарями у Сватівському районі на сьогодні становить тільки 53%. Зараз працює 14 лікарів із необхідних 24. Це негативно впливає на якість медичних послуг, у тому числі у сільських населених пунктах. Раїса Іванівна каже, спеціалістам простіше поїхати на роботу до Польщі, ніж приїхати працювати у районний центр, а тим більше у село.
— Сьогодні сватівські сімейні лікарі вже заключають декларацій більше, ніж це передбачено нормами Національної служби здоров’я. Все через нестачу кадрів. Але проблема у тому, що чим більше пацієнтів у лікаря, тим менше Центр первинної медико-санітарної допомоги отримує фінансування від Національної служби здоров’я, бо існує спеціальна сітка коефіцієнтів, — розповідає Раїса Іванівна. — Навантаження на лікаря збільшується, а фінансування з держбюджету поступово зменшується аж до нуля. При нормі 1800 пацієнтів у нас більшість лікарів вже уклали по 2340 декларацій. Це гранично допустима цифра. Обслуговування наступних пацієнтів державою вже не оплачується. Загалом підписали декларації з лікарями 23 тисячі людей, хоча в районі проживає більше 30 тисяч.
Що стосується сільських ФАПів та амбулаторій, то раніше в рамках децентралізації передбачалося, що утримання цих закладів буде за рахунок бюджетів об’єднаних громад. Децентралізація в Луганській області йде дуже повільно, тому фінансування сільських медичних закладів з 1 січня 2019 здійснюється за рахунок сільських бюджетів. А це дуже велике фінансове навантаження. Думали, що питання вирішиться до 1 липня, але поки ніяких рішень Національна служба здоров’я з цього приводу не ухвалила.
Що каже експерт
Експерт з питань охорони здоров’я, засновник Українського медичного експертного співтовариства Дмитро Підтуркін ще у квітні 2019 у своєму блозі написав, що проєкт по розвитку сільської медицини в Україні провалився. З 517 задекларованих сільських амбулаторій та ФАПів відновили тільки 30. Але витратили на це 5 мільярдів гривень. Такі дані були оприлюднені на форумі сімейних лікарів, який відбувся у березні 2019. Нескладно підрахувати у скільки мільйонів гривень обійшлася кожна амбулаторія. Дмитро Підтуркін пише, це дає підстави стверджувати, що реформа розвитку сільської медицини провалилася, виділені гроші зникли, а відповідальність за утримання сільських медзакладів перекинули на місцеві органи влади.
Експерт називає три причини, які заважають розвитку сільської медицини. Перша — що в Україні не вистачає майже 50% сімейних лікарів. А з тих, хто працює, 35% лікарі пенсійного віку. Навіть якщо в Україні побудувати всі заплановані амбулаторії, то у них просто нікому буде працювати. Через малі зарплати молоді лікарі їдуть працювати за кордон. Відповідальність за розвиток сільської медицини поклали на місцеву владу, а в сільських бюджетах грошей на це немає.
Другою причиною експерт називає неправильний розподіл грошей центральним монополістом — Нацслужбою здоров’я, який платить за обслуговування кожного пацієнта. Проте влада не врахувала щільність населення у різних регіонах України, а також те, що у сільській місцевості потрібно утримувати не тільки ФАПи, у яких працює лікар, а й декілька дочірніх амбулаторій. Тому лікар у селі завжди буде отримувати меншу зарплату, ніж у місті. Дмитро Підтуркін каже, для сільських лікарів навпаки потрібно зробити підвищені тарифи, а ще держава повинна створювати набагато кращі і сприятливіші умови праці сільським лікарям.
Третьою причиною експерт називає суперечливість законодавства. Наприклад, у законі про фінансові гарантії ФАПи повинні бути тільки у складі первинної медицини, а за законом про сільську медицину вони можуть функціонувати окремо.
А як працює медицина в європейських країнах
В Україні реформують медицину, взявши за основу британську модель. На медицину в Британії витрачають 19% від державного бюджету. Тому 82% медичних послуг у цій країні для людей безкоштовні. Решта 18% покриваються шляхом надання комерційних послуг, а також за рахунок державного медичного страхування або благодійників. Британська модель охорони здоров’я вважається у світі однією з економних і найдоступніших для людей. І вона весь час удосконалюється.
У час розвитку інформаційних технологій у Британії велика увага приділяється так званій цифровій консультації з лікарем через Skype. Британці вважають, що спілкування лікаря з пацієнтом через комп’ютер чи телефон зменшить відвідуваність поліклінік на третину і економить гроші як пацієнта, так і держави. А ще, на думку британців, це покращить якість медичної допомоги, незалежно від місця перебування пацієнта.
Франція мала такі ж проблеми з розвитком сільської медицини та нестачею лікарів як і Україна. Тому уряд країни зробив декілька кроків для поліпшення ситуації. Французи для студентів-медиків знизили кваліфікаційні вимоги, в результаті чого більше студентів були допущені до другої сходинки навчання. З’явилася частка лікарів нижчої кваліфікації, але саме вони поїхали працювати у провінцію, де не було конкуренції.
Ще у Франції студенти медичних закладів мають проходити щонайменше шестимісячне стажування у первинній ланці сільської медицини. Таким чином уряд країни частково вирішує проблеми сільської медицини, а не перекладає їх на плечі громад.
Польща теж стикається з такими ж проблемами медицини, як і Україна, хоча усі поляки платять обов’язкове медичне страхування (10% від зарплати). Та гроші від страховки не покривають повністю витрат на медицину. Ще Польща отримує допомогу на медицину від Європейського Союзу.
Особливо гостро у Польщі стоїть проблема нестачі кадрів. Тому поляки із задоволенням запрошують лікарів та медперсонал з інших країн. Середня зарплата лікарів становить від 2,5 до 3 тисяч доларів. Медичного персоналу — удвічі менша.
Щоб покращити рівень надання медичної допомоги у провінції, Міністерство охорони здоров’я Польщі розробило нові правила лікарської практики. За правилами майбутні лікарі обов’язково мають відпрацювати деякий час у місцевих лікарнях і тільки потім можуть проходити спеціалізацію у великих клініках.
У Грузії реформування медицини відбувалося вісім років. Починаючи з 2004, у країні система охорони здоров’я будувалася за принципами ринкової економіки. Низку медичних закладів приватизували. Найбільше грошей з бюджету отримували приватні страхові компанії, які впроваджували державну програму для забезпечення медичними послугами малозабезпечених сімей. Потім цей список розширили. За рахунок страховки безкоштовно в лікарнях обслуговувалися діти до 5 років, студенти, вчителі, пенсіонери та інваліди. Страхові компанії у свою чергу інвестували у модернізацію лікарень.
З 2013 року все населення Грузії лікується за державний кошт. Але є низка послуг, за які від 20 до 30 відсотків доплачує пацієнт. В той же час у Грузії майже всі ліки люди купують самі, що складає 55,6 відсотків від загальних витрат на медицину.
Як проблему розвитку сільської медицини буде розв’язувати новий Уряд України поки що не відомо.
